Terremoto en Chile: estrés agudo y estrés post-traumático en mujeres en tratamiento por depresión grave / Earthquake in Chile: acute stress and post traumatic stress disorder among women in treatment for severe depression

Background: Depression is a risk factorfor developing secondary post-traumatic stress disorder. The earthquake on February 27th, 2010, destroyed the Hospital of Curicó. Despite the prevailing chaos, patients in treatment for severe depression actively maintained their treatment from the first post-earthquake workingday Aim: To determine prevalence of acute stress (AS) and post-traumatic stress disorder (PTSD) after the earthquake amongwomen in treatment for severe depression. Material and Methods: Seventy five women aged 20 to 73 years in treatment for depression for at least six months before the oceurrence of the earthquake, who continued in follow up after the event, were studied. According to the Tenth International Classification ofDiseases, thefrequency ofAS was assessed duringthe consultation oceurring one month after the event and thefrequency ofPTSD was assessed during the consultation oceurring six months after the event. Results: Fifty nine percent of women hadAS symptoms at thefirst month and 53.3% had PTSD, six months later. AS was signifi cantly associated with a low educational level. PTSD was significantly associated with prior oceurrence of AS and a history of childhood trauma history. Conclusions: A high frequeney ofPTSD was observed in thisgroup of depressive patients, which was significantly associated with a history ofprevious AS and childhood trauma.

Terremoto en Chile: evolución del estado clínico global y los síntomas post-traumáticos en una cohorte de mujeres con depresión severa en un hospital público enfrentadas al terremoto del 27 de febrero de 2010 / Earthquake in Chile: evolution of the global clinical impression and post-traumatic symptoms in a cohort of women in treatment for severe depression in a public hospital, who confronted the earthquake on february, 27th 2010

Objective: To reveal the impact on the global clinical status and post-traumatic symptoms evolution in women in treatment for severe depression in the Hospital of Curicó, who confronted the F-27 earthquake. Methodology: 75 women in treatment for severe depression were evaluated from the first working day after the catastrophe. According to the ICD-10, acute stress (AS) and post-traumatic stress disorder (PTSD) were clinically determined. The routinary use of the Clinical Global Impression scale (CGI) allowed the monitoring of the clinical status before and after the earthquake. The eight-item treatment-outcome post-traumatic stress disorder scale (TOP-8) was applied twice, at the first and sixth months. Results: AS: 58.7 percent, PTSD: 53.3 percent. Significant deterioration in CGI was observed one month post-event (X² = 3.88; p < 0.05) and an ostensible improvement six months later (X² = 4.65; p < 0.04). The post-traumatic symptoms did not improve significantly. More severe CGI immediately after the earthquake was significantly associated to AS (X² = 13.794; p < 0.008) and to the subsequent development of PTSD (X² = 16.437; p < 0.002). More severe CGI after six months was correlated significantly with previous AS (X² = 15.849; p < 0.003), with PTSD (X² = 17.780; p < 0.001) and with records of childhood trauma (X² = 18.431; p<0.01). Conclusions: After a significant clinical deterioration observed immediately post disaster, at six month the CGI improved the CGI, while post-traumatic symptoms did not. There was no increase in suicidal behavior. Records of childhood trauma were associated with significant aggravation of the CGI six months after the earthquake...

Objetivo: Conocer la evolución clínica global y de síntomas postraumáticos en mujeres enfrentadas al terremoto del 27-F que se encontraban en tratamiento por depresión severa en el Hospital de Curicó. Metodología: 75 mujeres en tratamiento por depresión severa fueron evaluadas a contar del primer día hábil post-catástrofe. Conforme a la CIE-10, se determinó clínicamente estrés agudo (EA) durante el primer mes y postraumático (TEPT) a los seis meses. El uso rutinario de la escala de impresión clínica global (CGI) permitió monitorear el estado clínico desde antes del terremoto. La escala de 8 ítems para la evaluación del trastorno de estrés post-traumático (TOP-8) fue aplicada al primer y sexto mes post-desastre. Resultados: Las prevalencias encontradas fueron: EA 58,7 por ciento y TEPT 53,3 por ciento. Se observó deterioro significativo en CGI al primer mes post- evento (X² = 3,88; p = 0,05) y una ostensible mejoría a los seis meses (X² = 4,65; p = 0,04). No mejoraron significativamente los síntomas postraumáticos. Estados más graves inmediatamente después del terremoto se asociaron significativamente a EA (X² = 13,794; p = 0,008) y a desarrollo posterior de TEPT (X² = 16,437; p = 0,002). Estados más graves a los seis meses se correlacionaron significativamente con EA previo (X² = 15,849; p = 0,003), TEPT X² = 17,780; p = 0,001) y antecedentes de trauma infantil (X² = 18,431;p = 0,01). Conclusiones: Luego del agravamiento clínico inicial post-terremoto, a los seis meses no mejoraron significativamente los síntomas postraumáticos de las pacientes, pero mejoró la CGI y no se observó un aumento de conductas suicidas. El antecedente de trauma infantil se asoció a un deterioro significativo de la CGI a los seis meses post-terremoto...

Eficacia y costos asociados a un tratamiento ambulatorio en mujeres con depresión severa y trauma temprano / Efficacy and associated costs of an outpatient intervention in women with severe depression and early trauma

Background: A high proportion of women consulting for depression have a history of childhood abuse and trauma. Aim: To compare the effcacy and costs associated with a treatment that inquires directly into childhood trauma and understands present interpersonal diffculties as a compulsion to repeat the traumatic past, versus the usual treatment, in women with severe depression and childhood trauma. Material and Methods: Eighty seven women with depression and prior history of early trauma that sought help at the Mental Health Unit of the Hospital de Curicó were studied. Forty four were randomly assigned to the experimental treatment, and 43 to the usual management. Patients were evaluated using the Hamilton Depression Scale, the Outcome Questionnaire (OQ 45.2) and an expenditures sheet at baseline, three and six months. An intention to treat analysis and a simple cost-analysis were performed. Results: Hamilton and OQ 45.2 scores improved in both treatment groups, with signifcantly better results achieved in the experimental patients. The direct overall costs of experimental and control treatments were CLP 8,628,587 and 9,688,240, respectively. The main contributors to costs in both arms were medications (26.5 percent), followed by the number of psychiatric consultations (19.2 percent) in the experimental group and by hospitalizations (25.4 percent) in the control group. The costs per patient recovered in experimental and control groups were CLP 616,328 and 1,973,649, respectively. Conclusions: The proposed model resulted more effective for the treatment of this group of women.

Relación entre trauma infantil y comorbilidad depresión con trastorno por estrés postraumático / Relationship between child trauma and comorbility depression with traumatic stress disorders

PTSD is a disorder found frequently in depressive subjects. One of the risk factors associated with both conditions is a history of physical or sexual abuse in childhood. Objective: Determine the frequency of multiple child trauma and PTSD in women with severe depression. Method: In 130 women with severe depression we applied a scale of multiple child trauma designed by Marshall et al, the Composite International Diagnostic Interview (CIDI) of the World Health Organization. The application was blind to the recall of childhood trauma. We established the diagnosis of PTSD according to ICD 10 criteria, and used an eight-item treatment outcome posttraumatic stress disorder scale (TOP 8) to quantify symptom severity. Results: 87,5 percent of the total sample had at least one traumatic event, 67 percent had three or mores. 49,2 percent of the total sample satisfied the criteria for PTSD. The mean score in TOP 8 for patients with three or more childhood recalled traumatic events was 17,8 compared with 7,5 for cases with two or less childhood trauma (p < 0.0001). Comparing patients with and without multiple traumas there were statistically significant differences in CIDI and traumatic events. Conclusion: The study confirms in a Chilean population a high prevalence of childhood trauma and PTSD in women with severe depression.

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es una entidad frecuente de encontrar en sujetos que presentan depresión. Un factor de riesgo asociado a ambas condiciones es el antecedente de maltrato infantil. Este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia de trauma infanto juvenil en mujeres derivadas por depresión severa a un Servicio de Salud Mental y su relación con la comorbilidad depresión- TEPT. A 130 mujeres ingresadas por depresión severa a la unidad de salud mental del Hospital de Curicó se les aplicó una escala para determinar antecedentes de trauma-infanto juvenil, la Entrevista Diagnóstica Compuesta Internacional (CIDI) para establecer diagnóstico TEPT según CIE 10 y la Escala de ocho ítems para cuantificar intensidad de síntomas de TEPT (TOP 8). Resultados: 87,5 por ciento de los pacientes refirió haber experimentado al menos un hecho traumático en su infancia, 67 por ciento (n = 86) recordó tres o más. 49,2 por ciento de la muestra total cumple con los criterios para TEPT según CIE10. Las pacientes con depresión severa y tres o más eventos de trauma infantil presentan mayor severidad de los síntomas de estrés postraumático al momento de la derivación según promedio TOP 8 (17,8 - 7,5 t = 6,577 p < 0,001), señalan haber vivenciado un mayor número de sucesos traumáticos a lo largo de la vida, siendo el trauma sexual el más importante. Este estudio confirma en nuestro medio, la alta prevalencia de trauma infantojuvenil y TEPT en pacientes derivadas con diagnóstico de depresión severa a un Servicio de Salud Mental.

Mujeres con depresión severa: relación entre trauma infantil y gravedad de síntomas clínicos / Women with sever depression: relationship between childhood trauma and gravity of clinic symptoms

La depresión es uno de los problemas de mayor importancia para la salud pública en Chile y el mundo. Diversos estudios han demostrado que uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de la depresión, de sus manifestaciones más graves y asociaciones a comorbilidad se derivan de aspectos biográficos traumáticos. El objetivo de este estudio es determinar empíricamente si existen diferencias significativas en mujeres con depresión severa en la gravedad de su sintomatología, de sus relaciones interpersonales y rol social, entre las que tienen antecedentes de poli trauma infantil, y aquellas que no los presentan. El estudio se realizó con una muestra de 136 pacientes, de las cuales 87 presentaban antecedentes de politrauma infantil y 49 no los presentaban. Todas fueron evaluadas a su ingreso con la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D) y OQ 45.2 (outcome questionnaire, cuestionario de resultados) de Lambert. Se analizaron los datos con la versión 12.0 del SPSS (p < 0,05). Los resultados mostraron que en las pacientes con politrauma el promedio del Hamilton fue de 34,25 puntos versus 24,67 (t= 5,731 p < 0,001) en las pacientes sin politrauma. En el OQ 45 los promedios fueron de 113,71 puntos en las primeras y de 85,56 puntos en las pacientes sin ese antecedente (t = 5,329 p < 0,001). Se puede concluir que las pacientes con depresión severa, en el subgrupo de pacientes con poli trauma infantil hay una mayor asociación a gravedad en la sintomatología depresiva y en todos los ítems clínicos del OQ45

Depression is one of the most important public health problems in Chile and globally. Many studies confirm that traumatic childhood experiences are one of the most important risks factors for the development of depression, for the gravity of symptoms and for comorbidity with other pathologies. The objective of this study was to determine empirically whether quantitative differences exists between women that are severely depressed and have antecedents of multiple traumatic events in their childhoods versus women without them. We studied a sequential sample of 136 patients, with 87 that presented antecedents of multiple traumatic events in their childhood, and 49 without them. All of them were evaluated at beginning with the Hamilton Depression Scale (HAM-D) and OQ 45.2 (outcome questionnaire) of Lambert. Data base were analyzed with 12.0 version of SPSS (p < 0.05). We found a mean of 34.25 points in the HADM-D in patients remembering politraumatic antecedents and 24.67 in Hamilton Scale in patients without them. In the OQ 45 the means were 113,71 in patients with multiple traumatic antecedents, versus 85.56 points in women without them (t = 5.329 p < 0.001). We conclude that in patients with severe depression, the subgroup with memories of politraumatic events in their childhood presented a major association with gravity of depressive symptoms

Diagnóstico y abordaje de secuelas por abuso sexual infantil, en tres mujeres consultantes a un servicio de salud mental de hospital general / Diagnosis and treatment of consequences of infant sexual abuse in three women patients of a mental health general hospital

El abuso sexual infantil es un antecedente frecuente de encontrar en mujeres que consultan, en los Servicios de Salud, por síntomas depresivos. El objetivo de esta comunicación es ilustrar lo previamente expuesto con tres casos clínicos de mujeres que consultaron en el Servicio de Psiquiatría del Hospital de Curicó con el diagnóstico de depresión severa. Los casos expuestos, ilustran algunos de los aspectos que en estudios retrospectivos se han asociado a las consecuencias psicopatológicas del abuso sexual infantil, destacando la relación de este suceso con el TEPT (Trastorno por Estrés Postraumático), disfunción sexual, fenómenos de revictimización sexual y transmisión transgeneracional. El abordaje realizado por el equipo de salud, en sus diversos niveles de atención, permitió la resolución de los motivos de consulta de estas pacientes en pocas intervenciones. Contribuyó a lo anterior la pesquisa activa de los antecedentes traumáticos sexuales. Se señala la importancia de estudiar y validar, con metodologías basadas en la evidencia, casos clínicos como los que a continuación se presentan.

Child sexual abuse is frequently reported as antecedent among women seeking health care due to depression symptoms. We report, using evidence-based methodology, three cases of women attending a regional hospital in Chile, with the diagnosis of severe depression and the antecedent of child sexual abuse. We analyse the elements that have been retrospectively associated with the psychopathological consequences of child sexual abuse, particularly post traumatic stress disorder (PTSD), sexual dysfunction, revictimization, and transgenerational transmission. These cases were managed and solved by the health care team in a few sessions, at different levels, being helped by the active quest for child sexual abuse antecedents among them.

Relación entre trastorno por estrés postraumático de inicio tardío, abuso sexual infantil y revictimización sexual: Caso clínico / Relathionship between post-traumatic stress disorder, child sexual abuse and sexual re-victimization

There is a relationship between child sexual abuse and adult psychopathology. We report a 35 year-old woman derived to the Psychiatric Service of the Curicó Hospital due to anxiety and depressive symptoms lasting eight years, to illustrate the above mentioned relationship. At the psychiatric unit, a post traumatic stress disorder of belated onset, triggered by sexual abuse during childhood, re-edited after her daughter's birth, was diagnosed. This case illustrates different factors, which, in retrospective studies, have been associated with the morbid consequences of child sexual abuse, and allows an understanding of how different sexually traumatic events, during a person's lifetime, contribute to the development of a psychopathology. The problem was confronted by the mental health team at different levels and symptoms subsided in few interventions. An active search of the traumatic sexual background, allowed this achievement. The importance of studying and validating clinical situations as the present case, with methodologies based on evidence, is stressed.

Relación entre psicopatología adulta y antecedentes de trauma infantil / Relationship between adult psychopathology and traumatic events in childhood

Introducción: En la psiquiatría moderna, existe un renovado interés en estudiar la relación entre la psicopatología adulta y los antecedentes traumáticos infantiles. Pacientes y Método: A 173 mujeres del servicio de psiquiatría del hospital de Curicó, se les aplicó la escala de trauma infantil de Marshall. Se correlacionaron los antecedentes traumáticos infantiles con los diagnósticos del Eje I y los diagnósticos probables del eje II según el DSMIV. Resultados: Se obtuvieron correlaciones directas, estadísticamente significativas, entre las variables: abuso de sustancias y los antecedentes de alcohol, castigo físico y contacto sexual forzado (correlaciones 0,19 p < 0,01, 0,22 p < 0,003 y 0,14 p < 0,054); los trastornos depresivos con los antecedentes de alcohol y castigo físico (correlaciones 0,15 p < 0,04 y 0,16 p < 0,026); los probables trastornos de personalidad con los sucesos traumáticos contacto sexual forzado, violencia intrafamiliar, alcohol y castigo físico (correlaciones 0,3 p < 0,0001, 0,26 p < 0,0004, 0,26 p < 0,0004 y 0,17 p < 0,01). Regresiones logísticas se lograron establecer entre los diagnósticos probables del Eje II con los sucesos traumáticos contacto sexual forzado (odds radio 2,6 p < 0,009) y alcohol (odds radio 2,2 p < 0,021). Conclusiones: Los resultados sugieren la existencia de un perfil de paciente asociado a los antecedentes de sucesos traumáticos vividos en la niñez como el abuso sexual, que requiere continuar investigándose en nuestro medio con instrumentos estandarizados, grupo control y estudios prospectivos.

Introduction. There is renewed interest in modern psychiatry in studying the link between psychopathology and traumatic events during childhood. Methods. The Marshall scale of childhood trauma was applied to173 psychiatric patients at the Curicó Mental Hospital. The traumatic events were correlated with Axis I diagnoses and probable Axis II diagnoses according to DSM-IV. Results. Positive correlations were obtained between substance abuse and childhood events involving alcohol, physical abuse and forced sexual contact (correlations 0.19 p < 0.01,0.22 p < 0.003 and 0.14 p < 0.054); depressive disorders were linked to backgrounds involving alcohol and physical abuse (correlations 0.15 p < 0.04 , 0.16 p < 0.026); and probable personality disorders correlated with traumatic events of forced sexual contact, intrafamily violence, alcohol and physical abuse (correlations 0.3 p < 0.0001, 0.26 p < 0.0004, 0.26 p < 0.0004 and 0.17p < 0.01). Logistic regressions were obtained between probable Axis II diagnosis and traumatic sexual events (odds ratio 2.6 p < 0,009) and alcohol (odds ratio 2.2 p < 0.021). Conclusions. The study suggests that there is a particular patient profile connected with traumatic events such as sexual abuse in childhood, and there is a need to continue with research in this country using standardized instruments, control groups, and prospective studies.

Freud, el abandono de la teoría de la seducción / Freud, the abandonment of the seduction theory

En los últimos veinte años, han aparecido importantes investigaciones, que han vuelto a enfatizar la relación entre abuso sexual y psicopatología. Freud postuló en un primer momento, la Teoría de la Seducción Infantil para la comprensión de los síntomas neuróticos. Este trabajo reflexiona en torno a la relación existente entre el duelo de Freud por la muerte de su padre su autoanálisis y el abandono de la Teoría de la Seducción, que implicó, una exculpación del padre. A partir de lo anterior, Freud sigue desarrollando el psicoanálisis y posteriormente analiza a su hija. Tal análisis tiene un carácter transgresor de sus propios descubrimientos técnicos. Es mantenido en secreto. Esto último plantea una contradicción en el propio padre del psicoanálisis y abre una reflexión del papel real de los padres en las relaciones transgresoras con los hijos. A su vez, se reflexiona sobre la exculpación del padre durante el proceso de duelo de Freud, relacionado con el complejo de Edipo que debilitó la importancia de los aspectos filicidas de la tragedia.

Trauma infanto juvenil y psicopatología adulta: un estudio empírico / Child battering and adult psychopathology: an empiric study

Background: Childhood trauma and battering have been associated with adult psychopathology. Aim: To explore the relationship between childhood trauma, somatization, post traumatic stress disorder (PTSD), affective disorder and borderline personality disorder in hospitalized patients of four Chilean hospitals. Material and methods: Five hundred five patients were screened by a short seven item trauma recollection scale (70 from San Bernardo Hospital, 193 from Salvador Hospital, 97 from El Trabajador Hospital and 147 from Curico Hospital). A random sample of 85 cases was studied in depth using the CIDI 2.1, depression, PTSD and somatization scales, Inventory of Personality Organization (IPO) and the OQ 45.2 scale. Results: Forty five percent of patients did not report traumatic experiences, 38.4 percent recalled one or two events and 16.3 percent three or more traumatic experiences. The most remembered event was physical punishment (28.7 percent), followed by traumatic separation from parents (27.1 percent), alcohol and drug use by an adult at home (22 percent) and presence of family violence (22 percent). Thirty two percent of the 85 selected cases met CIDI criteria for affective disorder, 20 percent for post traumatic stress disorder and 11.8 percent for somatization disorder. There were statistically significant correlations between the frecuence of trauma and post traumatic stress disorder (p <0.001), as well as somatization and depressive disorder (p <0.007 and 0.008). Conclusions: This study supports the concept that traumatic psychosocial environments during chilhood are a risk factor for diverse psychiatric syndromes during adulthood.

Trauma, reproducción del trauma, compulsión a la repetición: aproximaciones teóricas / Trauma, reenacment, repetition compulsion: theorical approximations

Se ha observado en la clínica de los pacientes que han vivido situaciones traumáticas, que este tiende a reproducirse posteriormente en síntomas, conductas y en las relaciones interpersonales. Lo anterior ha sido explicado desde distintos paradigmas; por ejemplo van der Kolk los explica en relación a las secuelas neurobiológicas dejadas por el trauma original. Freud fue el primero en conceptualizar este fenómeno, denominándolo compulsión a la repetición. El objetivo de este trabajo es hacer una revisión teórica de algunos de estos desarrollos y articularlos con la transmisión transgeneracional de la violencia intrafamiliar y el maltrato infantil, consideradas ambas como expresiones sociales de situaciones traumáticas. La compulsión a la repetición es un fenómeno relacionado por Freud, con la idea de transferencia. Considerando que la transferencia se da en el aquí y el ahora del acto médico y pensando que la violencia intrafamiliar y el maltrato infantil son problemas prioritarios en el programa de salud vigente, es necesario entender el concepto de la compulsión a la repetición y el porque se reexperimenta el trauma para atender la clínica de pacientes traumatizados en su infancia.

Frecuencia de referencia de trauma infantil en mujeres consultantes a un Servicio de Salud Mental / Frequency of reference of childhood trauma in outpatients women attending at a mental health service

Al renovado interés que existe desde la psiquiatría por el estudio de los factores psicosociales y su relación con la psicopatología, Chile representa un campo fértil para el estudio de la relación de trauma infantil y psicopatología del adulto. Este estudio se realizó en 173 mujeres consultantes con distintos diagnósticos psiquiátricos en el Servicio de Salud Mental del Hospital de Curicó, en el mes de octubre de 2002. Se estudió la frecuencia de eventos traumáticos utilizando la escala de trauma de Marshall. Se encontró que un 82 por ciento de la muestra refirió algún evento traumático, destaca un 42 por ciento de referencia de contacto sexual forzado, mayor a lo publicado en nuestro medio. Los cuadros ansiosos y depresivos y sobre todo los pacientes con abuso de alcohol y drogas refieren más eventos traumáticos, a diferencia de los pacientes con diagnósticos de psicosis quienes refieren menos. Los pacientes con sospecha de trastorno de personalidad también refieren proporcionalmente más eventos traumáticos. Se concluye que la referencia de trauma infantil debe ser considerada en esta población como un eje más del diagnóstico psiquiátrico. Se sugiere continuar investigando un perfil de paciente asociado a la referencia del trauma.

Estudio descriptivo de la población adjunta al programa de patología psicoorgánica en el consultorio externo del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak / Descriptive study of attached population to the psychoorganic pathology programme in the external consultory of the Psychiatry Institute José Horwitz Barak MD

Se investigaron las características sociodemográficas y clínicas de 435 pacientes, elegidos al azar, que se encontraban en control periódico en el programa de patología pscioorgánica durante el año 1991. La información fue obtenida de las fichas clínicas, a través de un instrumento elaborado por las autoras. Se encontraron a lo menos tres grupos clínicos distintos: 1)oligofrénicos, 2)demencias y 3)grupo con otro diagnóstico psiquiátrico y demencia. La sintomatología principal de los oligofrénicos fueron las alteraciones conductuales y en las demencias los síntomas afectivos. Evaluaciones sistématicas de las funciones corticales superiores y exámenes complementarios se encontraron en un mínimo de pacientes. El tratamiento fue polifarmacológico, constituido principalmente por neurolépticos y benzodiazepinas. Se sugiere un manejo diferencial y protocolizado en el control futuro de estos pacientes